Zašto je zajednica važna u rješavanju problema pothranjenosti

Iskustvo Maharashtre ima pouke za zemlju, posebno tijekom pandemije.

COVID-19 poremetio je sigurnost hrane za milijune; vjerojatno će preokrenuti napredak u zaustavljanju gladi do 2030.: dr. Harsh VardhanMinistar zdravstva i obiteljske skrbi dr. Harsh Vardhan rekao je da Vlada Indije daje najviši prioritet sigurnosti hrane i prehrani, što je dokazano raznim nacionalnim pravnim instrumentima i shemama tijekom posljednjih nekoliko godina. (Datoteka)

Napisao M A Phadke

Pothranjenost je jedan od vodećih uzroka smrti i bolesti djece mlađe od pet godina u svijetu. Negativno utječe na kognitivni razvoj i sposobnost učenja među djecom, što dovodi do smanjene produktivnosti u godinama procvata. Prema studiji Lanceta, 68 posto smrtnih slučajeva mlađih od 5 godina u Indiji može se pripisati pothranjenosti. Osim toga, Indija je dom za gotovo polovicu pothranjene ili akutne pothranjene djece u svijetu (mala težina i visina).

Gubitak je kritično zdravstveno stanje u kojem je vjerojatnost da će dijete umrijeti devet puta veća u odnosu na zdravo dijete. Prema Nacionalnoj anketi o obiteljskom zdravlju (NFHS)-4 provedenoj 2015-16., 21 posto djece u Indiji mlađe od 5 godina patilo je od umjerene akutne pothranjenosti (MAM), a 7,5 posto je patilo od teške akutne pothranjenosti (SAM).



Unatoč raznim ciljanim programima širenja i pružanja usluga koje vodi vlada, kao što su POSHAN Abhiyaan, Supplementary Nutrition i Anemia Mukt Bharat, da spomenemo samo neke, 16 od 22 države i teritorija Unije još uvijek pokazuje porast SAM-a, prema NFHS- 5 provedeno 2019-20.

Dok su sve lošije aspekte pothranjenosti i dalje predmet ozbiljne zabrinutosti, pojava COVID-19 ga je samo pogoršala. Djelomično zatvaranje centara Anganwadi (AWC) zajedno s prekidima u lancima opskrbe zbog naknadnih zatvaranja rezultiralo je zaustavljanjem sheme obroka u podnevnim satima, smanjenim pristupom obrocima za ponijeti kući (nutritivna mjera za nadopunjavanje nekog dijela djetetovih potreba za kalorijama) i ograničena mobilnost zdravstvenih usluga.

Prema studiji objavljenoj u časopisu Global Health Science 2020, očekuje se da će izazovi izazvani COVID-19 gurnuti još četiri milijuna djece u akutnu pothranjenost. To je vidljivo i iz lošeg rangiranja Indije, koja je na 94. mjestu od 107 zemalja na Globalnom indeksu gladi 2020.

Mišljenje|Sramotno je da zemlja za koju se vjeruje da proizvodi više od 60% svjetskih cjepiva treba imati toliko manjak od njih

Akutna pothranjenost složen je društveno-kulturni problem koji leži u interakciji neravnopravnog pristupa hranjivoj hrani i zdravstvenim uslugama, neoptimalne prakse hranjenja dojenčadi i male djece (IYCF), uključujući dojenje, nisko obrazovanje majki, niske kapacitete terenskih službenika u otkrivanju pothranjenosti, lošeg pristupa čistoj vodi i sanitarijama, loše higijenske prakse, nesigurnosti hrane i nepripremljenosti za hitne slučajeve. A COVID-19 je značajno razotkrio sve te neučinkovitosti, stoga je doveo do izražaja potrebu usvajanja održivih rješenja usmjerenih na integrirano upravljanje akutnom pothranjenošću u tandemu s ublažavanjem utjecaja COVID-19.

Prvi korak za smanjenje ovog rastućeg tereta akutne pothranjenosti je osigurati ranu identifikaciju i liječenje SAM djece kako bi se spriječilo njihovo daljnje skliznuće u začarani krug pothranjenosti. Trenutno se u Indiji djeca SAM-a s komplikacijama obično upućuju u centre za rehabilitaciju prehrane (NRC), koji su uglavnom osnovani u okružnim bolnicama s niskim omjerom bolničkih kreveta po populaciji.

Iako je pristup zdravstvenoj infrastrukturi veliki trn u tijelu, također je dokazana činjenica da se 70-80 posto djece ne suočava s medicinskim komplikacijama i ne treba ih hospitalizirati. Stoga je u takvom scenariju izvedivo usvojiti pristup koji učinkovitije liječi nekompliciranu SAM djecu, a upravljanje akutnom pothranjenošću u zajednici (CMAM) čini čuda u tom pogledu.

Mišljenje| Pandemija je prilika za kritičko ispitivanje našeg obrazovnog sustava - i promjenu na bolje

CMAM preporučuju i WHO i UNICEF i pokazao je pozitivne rezultate u mnogim zemljama i nekim državama i distriktima u Indiji gdje je implementiran kao pilot projekt. Jedna takva država koja je dobro prošla u CMAM-u je Maharashtra.

Uzimajući u obzir rastuću SAM djecu, 2007. godine, vlada Maharashtre nastavila je implementirati CMAM na četiri različite razine u okrugu Nandurbar. Prvi korak uključivao je probir na razini zajednice, identifikaciju i aktivno pronalaženje slučajeva SAM djece od strane Anganwadi/ASHA radnika.

Mišljenje| Proslava i sigurnost moraju ići zajedno

Drugim korakom započelo je liječenje SAM djece bez ikakvih komplikacija na razini zajednice kroz Centar za razvoj djece na selu (VCDC) korištenjem različite centralno i lokalno proizvedene terapijske hrane. Ove energetski guste formulacije često su u središtu prehrane djece jer su obogaćene kritičnim makro- i mikro-nutrijentima. Osigurava da se ciljna populacija udeblja u kratkom razdoblju od šest do osam tjedana.

Treći korak uključivao je liječenje djece s komplikacijama u NRC-ovima. I četvrti korak uključivao je praćenje djece otpuštene iz CMAM programa kako bi se izbjegao recidiv, zajedno s promicanjem dobrih IYCF praksi, stimulacijom djece za razvoj, higijenom i drugim praksama i uslugama kako bi se spriječila daljnja pojava SAM-a.

Kao rezultat toga, okrug je zabilježio pad SAM djece — sa 15,1 posto u 2015-16 (NFHS-4) na 13,5 posto u 2019-20 (NFHS-5). Nandurbar je težak teren i ako CMAM pristup može postići tako povoljne rezultate na takvom mjestu, ima potencijal da se proširi bilo gdje u Indiji.

S obzirom na obnovljeno političko zanimanje za prehranu putem Poshana 2.0, CMAM-u se mora ozbiljno razmisliti ako Indija planira doći blizu ispunjavanja ciljeva zaostajanja i gubitka do 2025.

Pisac je bivši prorektor Sveučilišta zdravstvenih znanosti Maharashtra